“我是胖，但没病”，这是很多超重或肥胖的人刻在骨髓中的执念。

那什么算“胖”？权威医学杂志《柳叶刀》的最新研究认为，这需要参考身体质量指数（BMI）、体型测量指标（如腰围、腰臀比、腰高比等）等多个维度来定义。按照国内的现行标准，BMI在24.0 kg/m2-27.9 kg/m2之间就已经达到超重，超过28.0 kg/m2就已经是肥胖。

在中国，仅5-19岁人群中就已经有近1亿高BMI（BMI≥25 kg/m2）人群，且部分已经出现高血压等问题；而成年居民的超重以及肥胖率加起来已超过50%。

早在1997年，世卫组织就已经把肥胖定义为一种疾病。但另一个令人难过的事实是，尽管肥胖从来都不是小众话题，临床上经科学验证的减重手段也日渐丰富，但直到身体开始“报警”前，少有人真正将肥胖视为一种疾病，出于健康目的寻求医生帮助。

人们总是更愿意相信自己摸索的减肥方法。即便它并不靠谱，甚至有损健康。

今天，又是一个世界肥胖日，一个号召大家正视肥胖、科学减重的日子。这次，我们找到了几位资深“胖友”和从事减重治疗的临床医生，聊了聊大家关于肥胖的心理障碍。以及在医生们看来，如何科学管理体重。

希望所有人，都不必再孤独地负“重”前行。

医院总是最后的选择

历时17年，这是王存川遇到的犹豫最久才下定决心来做减重手术的患者。以往，如果从首次了解到这种治疗方式开始算起，平均的“纠结”期应该是8个月——一个已经不算短的数字。

王存川是暨南大学附属第一医院普外科与减重中心的学科带头人，2000年左右就开始从事肥胖及代谢相关疾病的治疗。在他的经验里，别的科室少有拖这么久才就医的病人。唯独在减重门诊，除非已经引起很严重的健康问题，否则，“有病找医生”的惯有规则并不适用。

在堪称为“最有利于助长肥胖”的21世纪，肥胖人群增长、年轻化趋势愈发明显，并逐渐成为社会问题。2024版《世界肥胖地图》研究甚至直接指出，中国一年因高BMI相关非传染性疾病死亡的成年人已接近80万。

长久以来，肥胖患者不愿去医院的现象非常普遍。传统认知中，肥胖不是一种需要被干预的疾病，它可以和“懒”“馋”“放纵”等诸多概念相关联，但唯独不是“病”。

所以，减肥是自己的事，几乎每一个“胖友”都被这样劝告过。

而简单的生活干预式减重，其实很难一次成功。一项综述研究发现，大部分肥胖患者在仅以生活方式干预减重2年后，会反弹一半左右的下降体重；到第5年时，这个数字可能会达到下降体重的80%以上。

一种被医学界主流认可的说法是，这是因为人体内存在一个“体重调定点”，也就是身体会记住你的体重水平，并将其维持在稳定的范围内。也就是说，哪怕你努力减肥成功，也会不可控地把自己吃回原来的体重。

Abby今年32岁，身高160出头，体重约95公斤，和减肥的纠葛几乎贯穿了她人生的三分之一。过去，她总在“为了变美有一搭没一搭地减肥”，尝试过针灸、益生菌，也信过风靡网络的“北京舞蹈学院减肥食谱”，但除了大学时坚持跑步瘦下过20斤外，少有成功经验。

直到迈入30岁的门槛，体检报告上多项指标飘红，被医生一连串念出的糖尿病前期、脂肪肝、内分泌不调、多囊卵巢综合征等名词说得愣住，她才意识到，肥胖也是一种需要医生干预的疾病。“我需要一次性成功，而不是把一辈子都困在减肥里。”

在孙明晓任职的北京怡德医院，多数寻求帮助的肥胖患者都已经在院外试遍了各种减重方法。“我曾经接诊过一个体重119公斤的男孩，年纪只有18岁，但已经出现了高血压、高尿酸和胰岛素抵抗症状。家长为了给他减重已经花了40多万元，急得实在没办法了，才送来医院。”